關(guān)注血管健康的人都知道，膽固醇有好壞之分。

這里的好膽固醇是指高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），它可以依附在脂蛋白上從周邊組織進(jìn)入到肝臟內(nèi)，繼而被代謝分解、排出體外，讓人罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低。

而壞膽固醇就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），該膽固醇會(huì)將自己送往動(dòng)脈內(nèi)，容易引起膽固醇大量在血管內(nèi)堆積，誘發(fā)各種心血管疾病發(fā)生。

圖丨來(lái)源生命時(shí)報(bào)

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是高的高、低的低是好事，那這是否是說(shuō)明LDL-C含量越低越好呢？

關(guān)于LDL-C水平，近幾年學(xué)術(shù)界、國(guó)內(nèi)外對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)都不盡相同。

2015美國(guó)國(guó)家脂質(zhì)協(xié)會(huì)（NLA）推薦LDL-C為次要目標(biāo)。

2015 NLA推薦血脂目標(biāo)

2016年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ESC）／歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）推薦LDL-C為核心靶標(biāo)。強(qiáng)調(diào)極高?；颊週DL-C“低一點(diǎn)好一點(diǎn) ”的理念。

2016 ESC推薦血脂目標(biāo)

2019年ESC大會(huì)上公布了《2019 ESC/EAS血脂異常管理指南》。新指南內(nèi)容有重大更新，而這些更新對(duì)我國(guó)心血管異常管理防治ASCVD的臨床實(shí)踐將帶來(lái)重要的借鑒意義。

2019ESC推薦的LDL-C目標(biāo)

近日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院發(fā)表于《歐洲預(yù)防心臟病學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究提示，壞膽固醇水平越低，冠心病風(fēng)險(xiǎn)也越低。但當(dāng)壞膽固醇水平低于1.8mmol/L時(shí)，可能會(huì)增加腦出血和癡呆風(fēng)險(xiǎn)。

研究人員從英國(guó)生物樣本庫(kù)和China-PAR項(xiàng)目中分別納入35.3萬(wàn)人和4.1萬(wàn)人，評(píng)估壞膽固醇與冠心病、全因死亡、安全性事件（包括腦出血、糖尿病、癌癥、非心血管死亡、癡呆）之間的因果關(guān)聯(lián)。

分析顯示，壞膽固醇與冠心病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。在英、中兩國(guó)人群中，壞膽固醇每升高1mmol/L，冠心病風(fēng)險(xiǎn)分別增加75%和106%。

但是，研究發(fā)現(xiàn)，在英國(guó)人中，壞膽固醇低于1.8mmol/L時(shí)，其水平越低，腦出血和癡呆風(fēng)險(xiǎn)反而有所增加。中國(guó)人中未發(fā)現(xiàn)類(lèi)似關(guān)聯(lián)。

研究人員認(rèn)為，壞膽固醇太低之所以會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，是因?yàn)樾哪X血管疾病患者本身的虛弱和疾病可能會(huì)降低體內(nèi)膽固醇水平。該研究結(jié)論尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

研究顯示，在沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素的情況下，單“壞膽固醇”水平一項(xiàng)升高，就可能會(huì)引起動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。如果合并有高血壓、高血糖等因素更要注意，因?yàn)檫@種情況更容易使血管形成斑塊，造成血管硬化狹窄，甚至破裂，引起缺血或梗塞的發(fā)生。

圖丨來(lái)源網(wǎng)絡(luò)

因此管理壞膽固醇對(duì)血管健康非常重要，不同人群的控制水平也不同，要進(jìn)行“危險(xiǎn)分層”。

根據(jù)《中國(guó)血脂管理指南（2023）》建議：

人體內(nèi)的膽固醇主要有兩個(gè)來(lái)源：1/4是吃進(jìn)去的，3/4是自身肝臟合成的。所以，降低膽固醇也要從這些方面入手：

圖丨來(lái)源網(wǎng)絡(luò)

預(yù)防膽固醇水平超標(biāo)，建議少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等膽固醇含量較高的食物，多吃新鮮水果和蔬菜、雜糧、豆類(lèi)等，日常可以參考 常見(jiàn)動(dòng)物性食物膽固醇含量表（以每100g可食用部分計(jì)算）

另外，要限制食鹽攝入量，少吃腌制食物、油炸食品等。

對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、飲食均衡、作息規(guī)律，是控制膽固醇水平最有效的辦法。 每周至少運(yùn)動(dòng)五次，每次至少30分鐘。老年人可進(jìn)行太極、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)，年輕人可做些競(jìng)技類(lèi)運(yùn)動(dòng)如打球等。 已患有高膽固醇血癥的人，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下額外用藥。

《中國(guó)血脂管理指南（2023）》建議，40歲以下人群應(yīng)每2~5年測(cè)一次血脂，40歲以上人群則每年都要監(jiān)測(cè)。

其中，有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史者、存在高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的人群、有早發(fā)心血管疾病家族史者、皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者需格外注意。

一旦發(fā)現(xiàn)壞膽固醇超標(biāo)，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行藥物干預(yù)。

有研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)使用水蛭或天然水蛭素，有助于調(diào)節(jié)膽固醇水平。

發(fā)表在《中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)》的報(bào)道水蛭對(duì)血瘀證家兔血脂代謝及相關(guān)基因表達(dá)的影響提到，楊洪雁等通過(guò)不同劑量水蛭給予家兔實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與高脂飼料模型組對(duì)比， 水蛭可以顯著降低血清中的總膽固醇、血清甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平，同時(shí)能顯著上調(diào)家兔肝臟中的低密度脂蛋白受體（LDL-R）mRNA 、載脂蛋白E（ApoE）mRNA的表達(dá) 。

發(fā)表在《中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志》的報(bào)道水蛭和水蛭素對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化的影響及其機(jī)理研究表明 水蛭及水蛭素均具有調(diào)節(jié)血清中血脂指標(biāo)（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的作用 。