我國(guó)不孕不育發(fā)病率來(lái)到15%，20%的不孕不育患者最終需要借助輔助生殖技術(shù)治療，但高昂的醫(yī)療費(fèi)卻成了多數(shù)患者面前一道無(wú)法逾越的鴻溝。

近日，針對(duì)關(guān)于建議將不孕不育治療納入免費(fèi)醫(yī)療的提案，國(guó)家醫(yī)保局正式給予答復(fù)，表示將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入基金支付范圍，減輕不孕不育患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

◎ 截圖自國(guó)家醫(yī)療保障局官網(wǎng)。

這一話題也立即沖上各大網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)熱搜！其實(shí)，關(guān)于將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，民間早有呼吁，此次醫(yī)保局的聲明算是正式拉開了全國(guó)各地將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的序幕，對(duì)于那些因?yàn)楦甙旱馁M(fèi)用攔在試管嬰兒門外的不孕不育家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)利好消息，但也有不少專業(yè)人士表示，定位于“?；尽钡尼t(yī)保，對(duì)于輔助生殖支付的支持力度必然有限，當(dāng)真正的支付大頭仍要落到患者頭上時(shí)，輔助生殖只能是“看起來(lái)很美”。

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“兵馬未動(dòng)，糧草先行”

此前已有多方出臺(tái)輔助生殖的相關(guān)支持政策

其實(shí)，在此次輔助生殖技術(shù)開創(chuàng)性納入醫(yī)保目錄前，我國(guó)針對(duì)輔助生殖領(lǐng)域政策上早有松動(dòng)。根據(jù)2021年國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國(guó)人大四次會(huì)議第5581號(hào)建議的答復(fù)》，我國(guó)已將溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入醫(yī)保范圍。

據(jù)了解，促排卵藥物在輔助生殖總費(fèi)用支出中占據(jù)了1/3，是絕對(duì)的“大頭”。

包括此前已將降調(diào)節(jié)藥物“曲譜瑞林”、誘發(fā)排卵藥物“絨促性素”、黃體支持藥物“黃體酮”等輔助生殖用藥納入醫(yī)保報(bào)銷中，可以說(shuō)，我國(guó)醫(yī)保已基本覆蓋了輔助生殖全周期的用藥。

此外，在國(guó)家醫(yī)保局給予答復(fù)前，我國(guó)已有少部分地區(qū)開始將輔助生殖納入醫(yī)保試運(yùn)行。

2022年2月21日，北京市醫(yī)保局對(duì)53項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行了統(tǒng)一定價(jià)，將門診治療中常見(jiàn)的宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍，成為全國(guó)第一個(gè)“吃螃蟹”的地區(qū)。

2022年5月，浙江省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于支持“浙有善育”促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育工作的通知（征求意見(jiàn)稿）》，其中提到，將制定人工授精和試管嬰兒等治療不孕不育的輔助生殖相關(guān)技術(shù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，適時(shí)將其納入生育保險(xiǎn)支付范圍。

2022年11月，杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)“西湖益聯(lián)?！睂⑤o助生育部分項(xiàng)目納入保障責(zé)任，在2023年度實(shí)施輔助生育的參保市民，將可獲得最高3000元的報(bào)銷。

考慮到輔助生殖在我國(guó)整體滲透率較低，上海、河北、河南、天津等12個(gè)省市還相繼表示，未來(lái)要增加人類輔助生殖服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量。

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緣起于何？

我國(guó)持續(xù)走低的出生率需要“強(qiáng)心劑”

同樣作為醫(yī)療手段，平常去醫(yī)院看病、生孩子都會(huì)有相應(yīng)比例的報(bào)銷，但生殖科例外，一直以來(lái)根本不在報(bào)銷范圍內(nèi)，其主要原因還是因?yàn)榍笾谳o助生殖的人，幾乎都有100%生育的愿望，完全不需要靠醫(yī)保補(bǔ)助來(lái)促進(jìn)生育。

之所以這次會(huì)被接受納入醫(yī)保，背后折射的是我國(guó)近年來(lái)持續(xù)下降的生育率。

從2011年的“雙獨(dú)二孩”，到2015年的“全面二孩”，再到2021年全面開放的“三孩”政策，直至近期四川省衛(wèi)健委甚至“取消生育登記對(duì)象是否結(jié)婚的限制條件”，但逐步放開的生育權(quán)限卻并沒(méi)有帶來(lái)想象中的出生率顯著增加。

◎ 截圖自四川省衛(wèi)健委官網(wǎng)。

中國(guó)人口學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授陸杰華曾在接受媒體采訪中表示：從2021年5月放開三孩以來(lái)，至少目前還看不出成效。

數(shù)據(jù)更能說(shuō)明情況，根據(jù)2021年中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)年鑒最新數(shù)據(jù)，2020年中國(guó)的人口出生率僅有0.852%，首次跌破1%，人口自然增長(zhǎng)率（出生率-死亡率）也跌至0.145%。

◎ 圖：央視新聞

有人不愿意生，有人卻生不了。

男性生育能力斷崖式下跌已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)，女性的生育力也在持續(xù)惡化。目前中國(guó)的不孕癥人口已經(jīng)高達(dá)5000多萬(wàn)，而每年僅有30萬(wàn)試管嬰兒出生，與其苦口婆心勸不愿生的群體改變想法，不如提高想生卻不能生群體的生育率，不失為一條“捷徑”。

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試管嬰兒有多貴？有的人傾盡家產(chǎn)

在廣西打工的穎兒，再一次踏上了前往廣州的火車，鞋被擁擠的人流擠得變了形，腳后跟磨出了血，只能到醫(yī)院附近的商場(chǎng)買鞋，但看到百元的價(jià)格后，再三猶豫下還是放棄了。上次檢查后，不孕的原因是出在自己身上，因此這次試管的錢需要自己來(lái)承擔(dān)，能省一點(diǎn)是一點(diǎn)，穎兒告訴自己。

穎兒一側(cè)輸卵管堵塞，另一側(cè)是通而不暢，“有很多彎彎繞繞”。在連續(xù)做了二次試管失敗后，10幾萬(wàn)的治療費(fèi)“打了水漂”，婆家便不肯再讓她來(lái)做試管。這么多年為了看不孕沒(méi)有固定的工作，穎兒只好救助娘家。這次卡里的5萬(wàn)塊錢還是父親向周圍的親朋好友全借了一遍才湊齊，“這是全家最后一點(diǎn)家當(dāng)了！”穎兒說(shuō)話間神情哀傷。

試管嬰兒技術(shù)說(shuō)白了，就是把原本精子和卵子在體內(nèi)結(jié)合的過(guò)程轉(zhuǎn)移到了體外，通過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)結(jié)合完成后，再把成熟的胚胎移植到女方體內(nèi)繼續(xù)發(fā)育，直至成功分娩。

◎ 試管嬰兒操作流程。/ 站酷海洛PLUS

根據(jù)醫(yī)學(xué)干預(yù)手段不同，分為一代/二代/三代。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任歐建平在接受39深呼吸采訪時(shí)表示，平均來(lái)算一代/二代試管嬰兒每個(gè)周期治療費(fèi)用是3-5萬(wàn)不等，三代試管嬰兒每個(gè)周期治療費(fèi)用7-8萬(wàn)不等，一個(gè)周期需要耗時(shí)2-3個(gè)月。

但一對(duì)不孕不育的夫婦進(jìn)行輔助生殖的實(shí)際支付遠(yuǎn)不僅此。

目前人類的輔助生殖成功率約在30%-60%之間，試管嬰兒成功的平均周期為2.5次/人，“反復(fù)做試管嬰兒手術(shù)，對(duì)多數(shù)家庭而言都是一個(gè)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！睔W建平說(shuō)道。

2021年全國(guó)居民人均可支配收入約為3.5萬(wàn)，夫妻兩人以7萬(wàn)/年計(jì)算，加上做試管嬰兒耗費(fèi)的時(shí)間成本，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了大多數(shù)國(guó)民的經(jīng)濟(jì)承受范圍。

大家對(duì)輔助生殖的需求是有的，“高價(jià)”一直是我國(guó)輔助生殖滲透率在低位徘徊的重要因素。“不少患者有做試管嬰兒的指征，但因?yàn)閮r(jià)格在猶豫或者推后輔助生殖治療的時(shí)間。”

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不孕不育納入醫(yī)保，你愿意生了嗎？

就在大家為不孕不育治療納入醫(yī)保鼓舞歡欣時(shí)，也有部分人保持了冷靜，“具體實(shí)施起來(lái)難度不小”。

從2022年2月北京市醫(yī)保局放開輔助生殖政策后可管中窺豹，上述政策原計(jì)劃2022年3月26日起落地實(shí)施，然而目前已經(jīng)暫緩執(zhí)行，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保并未真正落地。

其次，輔助生殖類目較多，典型如試管嬰兒，其收費(fèi)就包括了夫妻雙方全面檢查、女方促排卵、取卵取精、胚胎培養(yǎng)和移植，涉及檢查、藥物和相關(guān)輔助生殖技術(shù)等，單一類目進(jìn)醫(yī)保并未能真正解決問(wèn)題。

最后，將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保后未來(lái)是否真正能提高生育率？還得打一個(gè)問(wèn)號(hào)，畢竟，提高一個(gè)社會(huì)的生育率，還是要靠提高年輕人的生育意愿，降低育齡夫婦生育的成本。

說(shuō)到底，生育率下降的主要原因還是在于不想生，不敢生，而不是不能生。