“腦卒中”又稱“中風(fēng)”，它包括缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，占卒中的85%。出血性卒中是因腦血管出血所致，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血就屬于出血性卒中。在廣州增城進(jìn)行技術(shù)支持工作的外籍人士韓先生（化名）卻怎么也沒有想到，這種“經(jīng)常聽聞”的疾病會突然發(fā)生在自己身上。

43歲的韓先生今年7月，他如往常般工作時，突然感到劇烈頭痛并很快出現(xiàn)休克狀態(tài)，被同事緊急送至附近的南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城院區(qū)急診科。入院時韓先生神志呈深昏迷狀態(tài)，急診CT及CTA檢查示左側(cè)大腦中動脈瘤破裂出血、廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血、左側(cè)顳葉血腫和前交通未破裂動脈瘤。
病情危急，上下聯(lián)動開展生死救援
南方醫(yī)院增城院區(qū)神經(jīng)外科主任張輝、副主任醫(yī)師李偉光得知情況后，迅速趕往急診科會診，并立即請示南方醫(yī)院本部神經(jīng)外科主任漆松濤。漆松濤主任快速做出預(yù)判：患者隨時可發(fā)生腦疝，立即安排開顱血腫清除和破裂動脈瘤夾閉。
張輝介紹，腦疝是由顱內(nèi)壓異常引起的。部分腦組織由于顱內(nèi)壓而造成移位，當(dāng)移位超過一定的解剖界限時則稱之為腦疝。腦疝是一種十分兇險的臨床危重癥，發(fā)生速度快，極短時間內(nèi)就可能造成生命體征嚴(yán)重紊亂，病死率、致殘率均極高。
就在手術(shù)緊張準(zhǔn)備過程中，患者在手術(shù)室麻醉前果然發(fā)生了腦疝，張輝主任及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)分秒必爭地實(shí)施開顱手術(shù)。術(shù)中，張輝發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)顳葉內(nèi)血腫淤血量大，而左側(cè)大腦為優(yōu)勢大腦，涉及語言等重要功能。為盡可能保護(hù)語言功能，張輝團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)及精湛的技術(shù)，剔除層層“障礙”，終于在左側(cè)頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)及左側(cè)M1段分叉部發(fā)現(xiàn)一枚香榧狀的動脈瘤，大小約10mm×5mm，并予以成功夾閉，手術(shù)順利完成，整個過程持續(xù)了近4小時。
剔除“隱患”，并為患者修補(bǔ)顱骨
得益于精準(zhǔn)的預(yù)判及及時的手術(shù)，韓先生術(shù)后經(jīng)過為期3周左右藥物、針灸、肢體功能鍛煉等神經(jīng)康復(fù)治療，四肢活動逐漸恢復(fù)正常，可以簡單對答。但韓先生及其趕赴中國的家屬尚未放下心頭大石，因?yàn)轫n先生的前交通未破裂動脈瘤具有不可忽視的出血風(fēng)險，如不及時清除有可能導(dǎo)致這種情況再次發(fā)生。張輝解釋，顱內(nèi)動脈血管原因尚不明確，目前普遍認(rèn)為由于先天異常或后天損傷等因素導(dǎo)致局部的血管壁損傷，在血流的沖擊下，血管壁薄弱部分逐漸擴(kuò)張形成的異常膨出。像韓先生這種多個動脈瘤的情況在臨床中并不少見。
對此，張輝團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分評估，判斷韓先生的這枚前交通未破裂動脈瘤可在無支架輔助下行彈簧圈裸栓，這種方法是指使用彈簧圈填塞動脈瘤，適用于窄頸動脈瘤。于是8月10日由李偉光副主任醫(yī)師主刀，通過微創(chuàng)方式完成前交通動脈瘤栓塞術(shù)，順利拆除這枚“定時炸彈”，同時避免了因放置支架后患者需較長時間服用影響凝血的藥物而影響后期的顱骨修補(bǔ)。
8月24日，韓先生進(jìn)行了第三次手術(shù)——自體顱骨修補(bǔ)術(shù)。張輝介紹，自體顱骨修補(bǔ)術(shù)是指使用自身的顱骨修補(bǔ)缺損的顱骨，此術(shù)式適用于開顱去骨瓣減壓術(shù)后的患者。韓先生第一次手術(shù)由于腦組織腫脹，腦疝形成，進(jìn)行了去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后顱骨瓣經(jīng)滅菌保存適時則可以進(jìn)行自體顱骨修補(bǔ)。韓先生術(shù)后已于近日順利出院。出院前韓先生四肢活動恢復(fù)自如，語言表達(dá)清楚，邏輯清晰。
重視“腦卒中”，切莫耽誤黃金搶救時間
張輝表示，顱內(nèi)動脈瘤并非腫瘤，但是一旦破裂，它的致殘率和致死率極高，救治及時可以挽救一部分腦功能，甚至生命。在腦血管意外中，腦動脈瘤的發(fā)病率位居第三，僅次于腦梗塞和高血壓腦出血。“臨床上常用汽車輪胎做比喻，輪胎老舊了，變薄了，局部鼓包，在一定的壓力下，這個小包就會引起爆胎?！彼硎?，動脈瘤如果不破裂，大多數(shù)患者不會感到什么不適，少數(shù)動脈瘤較大的患者，會有頭痛、眼瞼下垂、視力下降等表現(xiàn)，因此要警惕破裂風(fēng)險比較高的未破裂動脈瘤。
對于有先天性因素如有家族腦動脈瘤病史的患者，應(yīng)該盡早養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，控制腦血管的損害因素如高血壓和高血脂等，保持心態(tài)平和，避免情緒激動，以預(yù)防腦血管病變的發(fā)生，并適時復(fù)查腦血管影像。40歲以上的中年患者是腦動脈瘤破裂的高危人群，針對有腦血管硬化和顱內(nèi)血管斑塊形成的患者，可去醫(yī)院做無輻射的腦部MRA篩查。平時一定要注意均衡飲食，減少高脂肪、高膽固醇等食物的攝入，適度運(yùn)動，同時要控制煙酒，并針對性長期治療高血壓和動脈硬化等疾病，避免影響腦血管壁的彈性從而誘發(fā)腦動脈瘤。
那么，日常生活中如何識別腦卒中？張輝介紹，腦卒中的早期表現(xiàn)可以從以下方面識別：
1.癥狀突然發(fā)生，嚴(yán)重時可致昏迷不醒。
2.表現(xiàn)身體一側(cè)的上肢或者下肢出現(xiàn)無力、麻木、笨拙、沉重或癱瘓。
3.一側(cè)面部麻木或口角歪斜。
4.雙眼向一側(cè)凝視。
5.單眼或雙眼突然視力模糊，或視力下降，或視物成雙。
6.發(fā)音不清、語言表達(dá)困難或理解困難，飲水嗆咳。
7.頭暈?zāi)垦?、失去平衡，或步態(tài)不穩(wěn)，或意外摔倒。